Insurance - Информационный портал о страховании

Самый главный плюс корпоративного медицинского страхования сотрудников состоит в том, что за нее всегда (или почти всегда) платит компания-работодатель. Причем платит она с очень большой скидкой: программа, которая стоит 6000 грн. в год, может для работодателя обойтись в 2500—3000 грн.Вот только после увольнения сотрудника действие полиса «корпоративного» добровольного медицинского страхования прекращается. Правда, некоторые компании дают возможность продлить действие программы для уволенных сотрудников и сохранить им медицинскую страховку. Для этого необходимо не только оформить дополнительное соглашение со страховой компанией, но и заплатить полную стоимость полиса. Выгода от такой схемы явно невелика.

Приобретая полис ДМС, гражданин может пользоваться следующими преимуществами своего выбора:

страховую компанию можно выбирать самостоятельно.
Изучив репутацию и условия сотрудничества, можно сделать осознанный выбор в пользу предпочитаемого страховщика;
полностью самостоятельно гражданин определяет и состав страховой программы.Проще говоря, держатель полиса сам решит, какие пункты программы ему нужны, а какие нет. Следовательно, он будет платить только за то, что выбрал сам, а не за то, что ему навязали;
как и состав страховой программы, срок её действия может значительно варьироваться. Так, страхователь может выбрать период, в течение которого будут действовать условия договора: несколько лет, несколько месяцев, несколько дней или даже сутки;
когда речь идет о высококвалифицированной медицинской помощи, ДМС — это оптимальный способ получать её без лишних затрат . Приобретение такого полиса — как раз тот случай, когда можно существенно повысить качество медобслуживания, не повышая так же существенно свои затраты на него.

Ряд существенных нюансов, относящихся к медицинскому страхованию, до сих пор мало знакомы широкому кругу россиян.

На основании федерального закона № 212, юридические лица, зарегистрированные в РФ, обязаны ежемесячно отчислять в фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) порядка 5% от заработной платы каждого сотрудника. Так в нашей стране гарантируется доступ всех граждан к базовому набору медицинских услуг, необходимых для здоровой и полноценной жизни каждого члена современного общества.

ОМС

По сути своей, ОМС не является страховой услугой, хотя страховщики и выдают на руки застрахованному «полис». Страховые медицинские компании работают на рынке не по договору страхования, а по договору оказания и оплаты медицинских услуг. Фактически они являются лишь контролерами медицинских учреждений в сфере качества оказания услуг. И, если вас не устраивают результаты лечения, вы праве обратиться к своему страховщику. Тот обязан вмещаться и оказать вам юридическую поддержку.

Медицинские страховые компании (СК), например, постоянно проверяют качество лечения застрахованных лиц (формально застрахованных на конкурентных основах) и только потом передают врачам деньги за лечение, в свою очередь полученные ими из территориального фонда ОМС. К классическому страхованию система ОМС почти не имеет отношения.

ДМС

Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получить услуги, не предоставляемые по программе ОМС. Здесь можно провести аналогию с ОСАГО и каско. Если ОМС («автогражданка») предоставляет лишь базовые услуги, то ДМС (каско) обеспечивает всестороннюю защиту ваших интересов.

В настоящее время в государстве на основе обязательного медицинского страхования производится финансирование лишь тех мероприятий по охране здоровья граждан, которые считаются важными для всего общества. Оставшуюся неудовлетворенной часть потребностей граждан в обеспечении необходимого состояния здоровья предлагается реализовать через систему добровольного медицинского страхования, на основе рыночного механизма. При этом ДМС в настоящее время рассматривается как один из важных источников финансового обеспечения существующей модели здравоохранения.

Социально-экономическое значение данной услуги заключается в дополнении гарантий по медицинскому обслуживанию, предоставляемых населению бесплатно через системы бюджетного финансирования медицинских учреждений и ОМС.

Библиографическое описание: Вознюк Г. А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе // Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 84-85. 2 Памяти доктора социологических наук Зиятдиной Флюре Газизовне посвящается Система медицинского страхования в России за последние годы претерпела существенные изменения, обусловленные социально-экономическими преобразованиями в стране, которые изменили функциональную организацию медицинского страхования, форму его проведения и виды социальных гарантий для работающего и неработающего населения. Сейчас стало огромной потребностью для населения на всей территории РФ, в том числе и в нашей Республике, получать не только бесплатную, но качественную и доступную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Поэтому, страховые компании как участники организации медицинского страхования обязуются информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи, а также о необходимости получения полиса ОМС. [1] С момента утверждения Правил обязательного медицинского страхования, где подробно прописано, как именно должны выполняться те или иные меры закона, закрепились определенные позиции всех участников организации медицинского страхования..[2] Это своего рода «дорожная карта» для всех участников рынка медицинских услуг – от пациентов до сотрудников федерального и территориальных фондов ОМС.